《内外伤辨惑论》清暑益气汤组成（清暑益气汤到底什么时候能用？ |补土派语音文字复习）

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（具体药方点这里查看→应用广泛的解决严重湿热的经典名方——清暑益气汤 |讲讲补土派的脾胃学说）各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来聊清暑益气汤。我前面讲过清暑益气汤了，我把方子给大家分析了一下。我说很多名中医都把这个方当做杀手锏，什么意思呢？人家把这个方子用得特别好，用得特别精到，能治疗很多病，所以这个是李东垣留下的一个特别著名的方子。但是这里面辨证依据，大家说这个方子太复杂了，你讲完以后好嘛，中气不足，正气不足，脾胃虚热，又有什么呢？又有湿热，湿和热都有，然后又气阴两伤，这个因素太复杂了，我们怎么辨证呢？所有的症状混在一起，乱七八糟，到底什么时候能用这个清暑益气汤呢？我上次说，以后有机会跟大家来聊，以后详细给大家讲。当然有朋友琢磨了，您总给自己挖坑，您总是留一个尾巴，说讲到这，您不讲了，说以后有机会讲，以后就没头了。我也不知道什么时候有空，会给大家详细的讲。这样今天就给大家多讲讲，这个方子到底什么时候用，它的辨证依据是什么，跟大家来聊一聊。这样也可以有助于大家更好理解这个方子，前面这个方子，整个方子分析完了，比较清楚，什么时候用这个方子呢？首先是这样的，大家想，这种天气的格局应该是湿热的，特别热的时候，李东垣说是在长夏的时候，我们别那么较真，就是天气特别湿热的时候，都会出现这种病症。所以整个气候的格局，大家要清楚，基本上是湿热的时候。那么有人说了，一定等到气候如此吗？也不一定，有人体内的格局，如果是湿热特别重，也可能出现这种情况，所以这是先讲讲外部环境，大家心里有个数。那么提的这个问题是，这个病首先这个人正气足不足？各位能用清暑益气汤这种类型的患者，首先正气足不足呢？一定不足，那么他脾胃一定受伤了。可是这个脾胃怎么受伤的呢？大家能想到，我们讲了这么多，李东垣和他的徒弟，罗天益的病案，应该属于什么？吃饭不对，饮食一定出问题了，饮食劳倦，大家想想，饮食排第一。一定是饮食没吃好，伤了脾胃了。所以这样的人，饮食习惯可能不好，要么肥甘厚味，要么饿肚子，上顿饱，下顿饿等等，总之把脾胃伤了。所以饮食是一个大问题，这样饮食会伤脾胃。还有什么伤脾胃？劳倦，特别劳累，像正气不足的人，一定是之前很劳累过，现在累不动了，也不行了。劳倦大家理解一下，这个劳倦包括各方面，工作累，还有房劳，有的人性生活过度有这个问题。还有什么会引起脾胃的失常呢？大家听我这么多的语音了，应该有了解，情绪呀，肝气不舒。所以情绪不好，往往是这个病的基础。就是肝气不舒，心中有郁闷的事儿，生气的事儿，整天不开心，放不下等等，各种纠结，导致肝气不舒，肝木横逆克脾土，影响脾胃，所以脾胃逐渐受伤，脾胃受伤正气才开始不足。所以这是一个隐藏的细节，这个人情绪好不好呢？情绪很不好。所以大家记住，第一个诊断依据是什么？很有可能像这样的患者，情绪不佳，情绪不好，有的患者甚至会烦，发火，悲伤，就想哭，你说发怒不大可能了，因为他已经到了不足的状态了，整天蔫没劲，这种时候，他的火发不出来会悲伤，所以总是烦，想哭。这种情况大家记住。这样的患者，往往情绪不大好，要么悲观，要么想哭。这是第一。第二，心烦。这个心烦的症状，比如说给大家讲的情绪方面，心烦往往是这个汤症一个重要的依据，这样的患者会心烦。为什么会心烦呢？李东垣前面讲过心火，我昨天给大家讲了，他这里面把心火当做一个重要的致病因素，有心火才欺负脾胃，脾胃才受伤，元气才不足。李东垣提到心火二字，其实我们说，心肝有火，这样的人容易心烦，他心烦的原因有两个。第一个是情绪问题，各种想不开的事容易心烦。本来就有这个基础，结果到了长夏湿热的天气，这种湿热的天气特别热，又闷热，这个时候更难受了。所以暑热容易伤心阴，特别热的时候，你的心阴会虚耗，出汗所以会虚耗掉，所以心阴被虚耗掉以后，更容易出现心烦的情况。所以大家记住，心烦或者悲伤，总想哭，总是想不通等等，往往是这个病的第一个依据。其中心烦会比较多。到了天气热的时候，或者体内湿热特别重的时候，心经被扰，本来气机就不能通畅，升降乱了，心经被扰，而且暑热灼伤心阴。所以他心会觉得特别不舒服，总是心烦，这个心阴受伤，跟气机升降失常有关系，这个大家记住，跟他本来的情绪有关系。这是第一。这个病的第二个诊断依据是什么呢？就是无力，四肢困倦没有力气，特别没劲。大家记住，李东垣的系列方子，都是中气不足，脾胃受伤，元气受伤的治疗的方案，这样的方案就是没劲。所以李东垣说，这种病多感四肢困倦，没劲，精神短少，这个是无力，没有力气，总是倦怠，总想躺着，葛优躺，总想这样的，是这个病的重要依据。这样病的患者，基本上没有蹦高那种，特别精神头足的，基本上没有，都是暑热把你正气给伤了，元气给伤了，你自己元气又不足，原来脾胃就虚。所以大家一看就知道，往往是不足的，总是没力气，蔫了吧叽的，总是活不起的样子，怎么这么没劲啊，乏呀，困倦呀，就想休息呀，精神头没有。这种情况，大家一看，脑袋就要想，补中益气的思路就来了。怎么补，怎么去调，这里面各个方子。但是总体而言，四肢困倦，这个是大家要知道的。还有什么症状呢？脾胃系统的改变，什么意思呢？这个是脾胃受伤导致的疾病，他的脾胃消化系统会有明显的反应，什么呢？比如说胃口不好，我问问各位，如果天气特别热的话，酷暑难耐的时候，您胃口好吗？您想吃东西吗？肯定不想吃，所以这个叫纳差，就是不想吃东西。我们中医有一个术语叫疰夏，什么意思？就是夏天变得四肢无力，特别困倦，一点胃口没有，身体发热等等，这叫疰夏，病子旁，里面放个主要的主。老百姓的话是什么？苦夏，所以很多人就用这个方来治疗苦夏，效果特别好，而且提前吃，这个苦夏症状不会出现。这个就是胃口特别不好。因为什么呢？湿热困脾，脾胃本来就虚弱。这个时候天气又很热，湿气又很重，导致体内出现相关的问题，所以湿热困脾以后，就没有胃口了，不想吃东西了。这是第一个没有胃口。
还有什么呢？还有的症状就是腹泻。李东垣我昨天夸他，李东垣真的是搞临床的，临床大家，他特别把大便情况给讲出来了，“大便溏而频，或痢出黄如糜”，那个糜是特别烂的米和谷子，特别烂的状态，就是大便不成形。这样的患者，湿热很重的患者，大便往往都不正常，要么粘马桶，特别黏腻，要么根本就不成形等等。所以治疗这个病，腹泻往往是一个特别重要的表现，有的人泻之前还肚子疼。这个腹泻，就是这种湿热，在体内特别严重的一个重要表现，所以大家记住，这个方子，你要识别他，这个人可不可以用，其实他的消化系统表现很重要，没有胃口，吃完东西肚子胀，然后腹泻，经常腹泻，或者大便特别黏腻，或者次数增多。这样的人脾虚会口淡无味，经常觉得嘴里没味这种感觉。所以这是消化系统的改变，大家要记住。消化系统再往上推，消化系统的上端是哪呢？是嘴里面。这样的患者嘴里面有什么反映呢？嘴里面觉得黏腻，一看舌头，舌苔确实厚腻，有的甚至会黄。但是口中自己觉得黏腻，觉得没什么味，这是一个重要指征。湿气很重，脾胃的升降紊乱了，导致浊气在上，是这样的。这样的人会口干，虽然嘴里面唾液很多，但还是觉得干。那么这个有两种情况，一种是口干喜欢喝东西，一种是口干不想喝东西，这两者有什么区别呢？口干不想喝东西，是水湿太胜了，特别重，舌苔很厚，上面唾液很多。也有口干想喝东西的，这样的人什么样呢？往往这样的人舌苔可能会薄一点，他阴虚的情况会比较明显，舌质是红的，那么这里面因为这种汤症他有阴虚表现，阴虚往往潜伏在里面，被这个湿气给困住了，里面底下是阴虚的，所以他有两种患者，一种是觉得口干，不想喝东西，里面湿气很重，他已经喝不下去了。另外一种，他里面还想喝，嘴还干，真是干的，那个舌头有的时候是红的，都没苔，有的老人在病床上抢救，一看舌头红的，没苔，嘴唇也鲜红，您说不用这个方子吗？不是，他有湿热，但是阴虚也很明显，所以这个方子也要使用，大家记住这是有两种情况表现，两种状态。所以我们要知道，像这种汤症，有的时候多数情况下，舌苔是厚的，上面有黏腻，但是个别情况，到一定严重阶段了，也会有阴虚的表现。这个阴虚表现在哪呢？舌头、嘴唇，嘴唇会发红的，是这样，所以大家要记住，因为这里面有阴虚的表现在里面，这是一个辨证依据，遇到阴虚的，大家也要看他的嘴唇，嘴唇是鲜红的，嘴唇是红的，阴虚不能忽视掉，因为这里面有阴虚的影子，大家要记住。有的阴虚的人手脚心热，像这样的患者，手脚心有的会很热，湿热湿热，但是他同时有阴虚，我们知道他有时候手脚心会热的，这个要记住。下边还有什么辨证依据呢？我们从嘴往下看，胸满胸闷，痞闷，这个胃纳差，说吃东西也吃不好，但是不光是胃，整个胸部都觉得痞闷。李东垣说心烦嘛，然后还有什么呢？然后还有“胸满气促”，这是李东垣的原话，就是胸闷，呼吸觉得气短，闷的慌，这是怎么回事呢？这是脾胃升降紊乱，导致的浊气在上，胸中气乱，清气在下。这个时候心肺功能就会受到影响，所以会觉得胸闷。本来有心火，正气又不足，所以中气和大气都会下陷，都会不足，这个时候就会觉得胸闷痞满。所以对于这个患者，大家记住，如果一个患者没劲，无力气，脾胃也出现问题，大便也腹泻，还总觉得胸闷，尤其湿热的天，天特别热的时候，胸闷更厉害，喘气都觉得费劲，大家要思考，是不是有这种情况。那么接下来还有什么情况呢？这样的人水液代谢会出问题，大家想想，为什么呢？是湿热重，正气又不足，所以水液代谢会出问题，比如说会有多汗的情况，总出汗，自汗，没事儿就一头汗。这就是第一正气不足，不能固涩水液，再一个湿气确实重，所以也总出汗，这样的人会多汗，汗会特别多。大家会看到夏天同样如果很热很湿的情况，湿气很重的情况，不同的人表现不一样的。有的人没什么事儿，有的人汗不得了了，哗哗的出，有的人一吃饭，一头汗，所以这是不一样的。那么多汗是湿气重的表现，也是暑湿特别重的表现，所以这样的人会多汗，多汗是一个诊断依据。个别人会水肿，因为体内湿气特别重，个别人会有水肿的感觉。然后体表系统，我们体表的防卫系统，他会有什么样的感觉呢？像这样的人，在夏天天特别热，暑湿特别重的时候，会身热，会发烧的。有的人真的会发烧，像感冒一样发烧，所以身体会热。有的人因为体内湿气很重，会脸红，脸会红红的。还有的人，身体表面会出现红色的疹子，这是体内湿热很重，湿热往外面走，外陷的表现。那么像这样的人，因为他正气不足气虚，容易怕风怕冷，尤其有的妇女，产后被风吹到以后，总是怕风怕冷，这说明什么？只要怕风怕冷，说明他正气就不足，所以像这样怕风怕冷的，是其中一个症状。这样的人，我前面忘讲了，他心烦的另外一个表现是什么呢？这样的人容易失眠，多数此类患者表达都是说自己睡眠不好，晚上要么睡不着觉，要么心烦，反正失眠等等，睡眠特别不好。这个跟什么有关呢？跟暑热，扰乱心神有关，体内湿热又很重，所以会失眠，跟心烦它俩是一条线的，是互为因果的。所以这样的人晚上睡觉，总是睡不好觉，很少有人说这样的人躺在床上就睡得特别香的，没有。他体内正气不足湿气又重，又气阴两伤，大家看，这些因素一起影响了身体，他睡觉肯定不好，没有一个睡得踏实的。所以这是他的主要表现。那么舌头什么样呢？这样的人舌头，多数的舌头是胖大有齿痕的，多数情况是这样，气虚为主要的，湿气重为主要的，舌苔往往是厚腻的，往往是红的。有个别人，舌头是阴虚为主，舌头颜色红，舌质红，舌苔很薄或者没苔。这是什么？这个是极端病例，就是个别的。所以你看多就知道了，有的时候像这样的患者也会出现。那你也要怎么样？你也要给他调啊，他这个气虚阴虚，气阴两虚，那么你看到阴虚，实际上气虚被隐藏起来了，你赶快救阴同时补气，才能恢复过来。那么这样人的脉呢？脉特别复杂，各种各样的，比如说有的老专家说，我们一位特别著名的老专家，朱进忠老先生他就说，他说这种脉虚大而弦，朱进忠老先生特别擅长用清暑益气汤，这是他的杀手锏。那么他说这种虚大而弦，这种虚大什么呢？他说是气阴两虚为主，这样的人体内，升降失司，就是失去控制了，浊阴在上，清阳在下，所以他这个脉虚大而弦，特别大，一按还虚，还弦的，弦是阴伤嘛。有人说脉浮弦，有力而数，这个脉多数是数的。李东垣说，说这个脉迟，其实我们现在来看，以湿热为主，多数脉是跳的快的，也有湿气特别重的，脉跳的慢的，这个也有，但是不多，因为湿热特别重。
那么总结下来，表现为几方面。首先大家看，情绪方面。这样的人心烦失眠，悲伤情绪不振，往往有的女性会导致进入情绪不佳的状态。所以情绪是第一，是伤脾胃的基础，这是第一。第二是什么呢？就是脾胃系统，消化系统被伤的，首先嘴里面觉得黏腻不爽，口干有的想喝水，有的不想喝水。这是嘴干。然后从胃讲，纳差不想吃东西，胃口不好，然后吃完东西腹胀，接着腹泻，整个消化系统乱了，湿气特别重，湿热重所以腹泻，经常的腹泻，这是消化系统的表现。那么从水液代谢来讲，多汗，汗特别多，容易怕风怕冷。有的人容易发烧，如果从体内感觉胸闷，容易痞满，这个跟胃那个比较接近。还有关节疼痛，这是李东垣讲的，四肢会出问题。那么总体而言，所有这些症状会告诉我们，这个人体内，首先正气不足，脾胃受伤了，正气不足，气阴两伤。那么阴伤，这个人可能嘴唇会红，舌头也会红，也有可能的。心烦也跟心阴被伤掉有关系。所以首先是正气不足，这样的人总是不足的，疲倦不堪，整天没力气，这个是不足的。脾胃受伤，元气不足，气阴两虚，这是第一的。第三，是湿热特别重，湿气重，水液代谢有问题，体内肠胃系统的问题等等，出汗等等，湿气重。热呢？有各种热症的表现。比如说他总有烦燥，有燥火的这一面，总有伤阴的这一面，所以他有热的表现。这些总结起来，基本上我们看，如果这个人没有力气，四肢无力，总是虚的。身体有点热，面赤，心烦多汗，脑袋有时候晕，湿气在上边。然后胃口不好，消化系统不好，腹泻，大便不成形，粘马桶等等，这些症状如果有的话，大家就要判断，这个人是正气不足，体内湿热又重，这个时候也有阴伤的表现。怎么办呢？就可以用这个方子。所以这个方子也是教我们，当暑热来的时候，我们体内有湿热，然后又正气不足，我们怎么去辨证，就是没有一个病是按照教科书说，这个就是气虚，这个就是阴虚，那太简单了。多数情况，是比较复杂的，各个因素结合在一起的。那么我们现代人适用这个方子的机会特别多。为什么？现代人正气不足的人多不多？多如牛毛。正气不足脾胃受伤，气阴两虚的多不多？太多了。气阴两伤，天天忙碌等等导致的。那么夏天湿气重不重？湿气特别重，尤其中国大多数地区夏天湿气都重，天又热的时候，你体内也有湿热的时候，要引起重视了。所以这个方子应用的比例特别高。那么治疗的领域，大家说到底治什么病？太多了，有的人就治疗美尼尔氏综合症，就是眩晕，一看有这些症候，这个人有点消化系统的问题，大便黏腻，整天没有力气，睡眠不好，汗还多，一看这个人就有点湿热的表现，正气不足，气阴两伤，用这个方下去，马上好了，这个眩晕消失了。甚至有的是什么呢？三叉神经痛，我看朱进忠老先生，有一个三叉神经痛用这个方，人家一号脉，脉虚大而弦者，气阴两虚，给你用这个方，一用上，三叉神经痛好了。治疗各种各样的病症，比如说有的腹泻，糖尿病患者，低血钾等等，治疗的范围特别广。所以大家应该好好学习学习这个方子，之前我们讲的方子，一般气一虚，往往朝着冷的方面发展，气虚了不足了，往阳气不足方向发展，那个好调，这个一调就调过来了，补中益气去调。但是这个就是另外一个格局，什么格局呢？没那么简单了。他这个被暑气伤到了，暑热伤到以后，这个人体内气阴两伤，可是湿气又重，湿热又重，所以这个时候比较复杂。而这种比较复杂的状态，恰恰是我们多数人身体失调的状态，大家一定要知道，我们没有一个身体失调是按照教材分类给你去得病的，往往都是长期的各种因素叠加在一起的，导致我们生这个病。所以每个病都线索一大堆，一般我们一个一个去清去，但是李东垣这个方子，人家上来认准以后，一下子就上来，我给你该怎么调怎么调，一起给你调了。所以这是一个名方，这个方定位特别精准，你发现有这个问题，你用上，基本上几副药救过来。所以这是我们必须要学习的方子，是李东垣留下的名方之一，清暑益气汤。大家把这个症状能够慢慢掌握，我给大家分析一下，我刚才忘讲了一个小便，这样的患者小便一般都是短的，都是黄的，不是清的，尿很长，不是的。小便会频，有的人小便会有灼热感，觉得尿是非常热的，有这个感觉，湿热特别重。但是你说湿热重的话，还有点阴伤的表现。所以他的尿是黄色的，有灼热感。大家记住，这些症状我帮大家分析完了，大约分几类，从脾胃系统，从四肢无力方面讲，从水液代谢表现讲，从体表状态，从里面的状态讲，给大家分析了一下，从情绪方面。大家大概有一个印象，但是用这个方子，我上来一下子能看准就用这个方子，还是有距离的。很多名家用这个方得心应手，用熟了以后得心应手，治病效果特别好。为什么呢？就是他用得太熟悉了。我把这个症状，就是他这个辨证给大家理了一遍，理清楚以后慢慢体会，实际上大家真的掌握以后，正气不足，脾胃受伤，气阴两虚，再加上暑湿为患，这种情况大家去调理应该很有效。现在很多人有这方面的问题，所以大家对这方面要多学习学习。前面我讲过这个方子它的配方有什么特点，今天又给大家讲了这个方子辨证的要诀，主要就是如何识别体内有湿热，正气不足导致湿热留在体内，我们怎么去调理。学完以后遇到类似的方剂，遇到类似的问题，大家就会有一个感觉的，我学过，我能对上，有这个感觉。希望大家慢慢了解，名方之所以是名方，因为它理论特别清晰，疗效特别好，像这样的方子，我们硬着头皮也要给学下来，尤其搞中医的朋友，一定硬着头皮学下来。这样的方子用上以后，对患者调理效果特别好，不用折腾很久，这样的方子下去，几次就把这个问题能解决掉。各位亲爱的朋友们，李东垣的清暑益气汤，给大家分析到这，这是一个值得大家学习的方子。希望大家有所收获，谢谢大家，我们下次再见！上期回顾
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语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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