《内外伤辨惑论》清暑益气汤组成(清暑益气汤到底什么时候能用? |补土派语音文字复习)

2021-03-02 05:04  阅读 45 次

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(具体药方点这里查看→应用广泛的解决严重湿热的经典名方——清暑益气汤 |讲讲补土派的脾胃学说)各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们接着来聊清暑益气汤。我前面讲过清暑益气汤了,我把方子给大家分析了一下。我说很多名中医都把这个方当做杀手锏,什么意思呢?人家把这个方子用得特别好,用得特别精到,能治疗很多病,所以这个是李东垣留下的一个特别著名的方子。但是这里面辨证依据,大家说这个方子太复杂了,你讲完以后好嘛,中气不足,正气不足,脾胃虚热,又有什么呢?又有湿热,湿和热都有,然后又气阴两伤,这个因素太复杂了,我们怎么辨证呢?所有的症状混在一起,乱七八糟,到底什么时候能用这个清暑益气汤呢?我上次说,以后有机会跟大家来聊,以后详细给大家讲。当然有朋友琢磨了,您总给自己挖坑,您总是留一个尾巴,说讲到这,您不讲了,说以后有机会讲,以后就没头了。我也不知道什么时候有空,会给大家详细的讲。这样今天就给大家多讲讲,这个方子到底什么时候用,它的辨证依据是什么,跟大家来聊一聊。这样也可以有助于大家更好理解这个方子,前面这个方子,整个方子分析完了,比较清楚,什么时候用这个方子呢?首先是这样的,大家想,这种天气的格局应该是湿热的,特别热的时候,李东垣说是在长夏的时候,我们别那么较真,就是天气特别湿热的时候,都会出现这种病症。所以整个气候的格局,大家要清楚,基本上是湿热的时候。那么有人说了,一定等到气候如此吗?也不一定,有人体内的格局,如果是湿热特别重,也可能出现这种情况,所以这是先讲讲外部环境,大家心里有个数。那么提的这个问题是,这个病首先这个人正气足不足?各位能用清暑益气汤这种类型的患者,首先正气足不足呢?一定不足,那么他脾胃一定受伤了。可是这个脾胃怎么受伤的呢?大家能想到,我们讲了这么多,李东垣和他的徒弟,罗天益的病案,应该属于什么?吃饭不对,饮食一定出问题了,饮食劳倦,大家想想,饮食排第一。一定是饮食没吃好,伤了脾胃了。所以这样的人,饮食习惯可能不好,要么肥甘厚味,要么饿肚子,上顿饱,下顿饿等等,总之把脾胃伤了。所以饮食是一个大问题,这样饮食会伤脾胃。还有什么伤脾胃?劳倦,特别劳累,像正气不足的人,一定是之前很劳累过,现在累不动了,也不行了。劳倦大家理解一下,这个劳倦包括各方面,工作累,还有房劳,有的人性生活过度有这个问题。还有什么会引起脾胃的失常呢?大家听我这么多的语音了,应该有了解,情绪呀,肝气不舒。所以情绪不好,往往是这个病的基础。就是肝气不舒,心中有郁闷的事儿,生气的事儿,整天不开心,放不下等等,各种纠结,导致肝气不舒,肝木横逆克脾土,影响脾胃,所以脾胃逐渐受伤,脾胃受伤正气才开始不足。所以这是一个隐藏的细节,这个人情绪好不好呢?情绪很不好。所以大家记住,第一个诊断依据是什么?很有可能像这样的患者,情绪不佳,情绪不好,有的患者甚至会烦,发火,悲伤,就想哭,你说发怒不大可能了,因为他已经到了不足的状态了,整天蔫没劲,这种时候,他的火发不出来会悲伤,所以总是烦,想哭。这种情况大家记住。这样的患者,往往情绪不大好,要么悲观,要么想哭。这是第一。第二,心烦。这个心烦的症状,比如说给大家讲的情绪方面,心烦往往是这个汤症一个重要的依据,这样的患者会心烦。为什么会心烦呢?李东垣前面讲过心火,我昨天给大家讲了,他这里面把心火当做一个重要的致病因素,有心火才欺负脾胃,脾胃才受伤,元气才不足。李东垣提到心火二字,其实我们说,心肝有火,这样的人容易心烦,他心烦的原因有两个。第一个是情绪问题,各种想不开的事容易心烦。本来就有这个基础,结果到了长夏湿热的天气,这种湿热的天气特别热,又闷热,这个时候更难受了。所以暑热容易伤心阴,特别热的时候,你的心阴会虚耗,出汗所以会虚耗掉,所以心阴被虚耗掉以后,更容易出现心烦的情况。所以大家记住,心烦或者悲伤,总想哭,总是想不通等等,往往是这个病的第一个依据。其中心烦会比较多。到了天气热的时候,或者体内湿热特别重的时候,心经被扰,本来气机就不能通畅,升降乱了,心经被扰,而且暑热灼伤心阴。所以他心会觉得特别不舒服,总是心烦,这个心阴受伤,跟气机升降失常有关系,这个大家记住,跟他本来的情绪有关系。这是第一。这个病的第二个诊断依据是什么呢?就是无力,四肢困倦没有力气,特别没劲。大家记住,李东垣的系列方子,都是中气不足,脾胃受伤,元气受伤的治疗的方案,这样的方案就是没劲。所以李东垣说,这种病多感四肢困倦,没劲,精神短少,这个是无力,没有力气,总是倦怠,总想躺着,葛优躺,总想这样的,是这个病的重要依据。这样病的患者,基本上没有蹦高那种,特别精神头足的,基本上没有,都是暑热把你正气给伤了,元气给伤了,你自己元气又不足,原来脾胃就虚。所以大家一看就知道,往往是不足的,总是没力气,蔫了吧叽的,总是活不起的样子,怎么这么没劲啊,乏呀,困倦呀,就想休息呀,精神头没有。这种情况,大家一看,脑袋就要想,补中益气的思路就来了。怎么补,怎么去调,这里面各个方子。但是总体而言,四肢困倦,这个是大家要知道的。还有什么症状呢?脾胃系统的改变,什么意思呢?这个是脾胃受伤导致的疾病,他的脾胃消化系统会有明显的反应,什么呢?比如说胃口不好,我问问各位,如果天气特别热的话,酷暑难耐的时候,您胃口好吗?您想吃东西吗?肯定不想吃,所以这个叫纳差,就是不想吃东西。我们中医有一个术语叫疰夏,什么意思?就是夏天变得四肢无力,特别困倦,一点胃口没有,身体发热等等,这叫疰夏,病子旁,里面放个主要的主。老百姓的话是什么?苦夏,所以很多人就用这个方来治疗苦夏,效果特别好,而且提前吃,这个苦夏症状不会出现。这个就是胃口特别不好。因为什么呢?湿热困脾,脾胃本来就虚弱。这个时候天气又很热,湿气又很重,导致体内出现相关的问题,所以湿热困脾以后,就没有胃口了,不想吃东西了。这是第一个没有胃口。
还有什么呢?还有的症状就是腹泻。李东垣我昨天夸他,李东垣真的是搞临床的,临床大家,他特别把大便情况给讲出来了,“大便溏而频,或痢出黄如糜”,那个糜是特别烂的米和谷子,特别烂的状态,就是大便不成形。这样的患者,湿热很重的患者,大便往往都不正常,要么粘马桶,特别黏腻,要么根本就不成形等等。所以治疗这个病,腹泻往往是一个特别重要的表现,有的人泻之前还肚子疼。这个腹泻,就是这种湿热,在体内特别严重的一个重要表现,所以大家记住,这个方子,你要识别他,这个人可不可以用,其实他的消化系统表现很重要,没有胃口,吃完东西肚子胀,然后腹泻,经常腹泻,或者大便特别黏腻,或者次数增多。这样的人脾虚会口淡无味,经常觉得嘴里没味这种感觉。所以这是消化系统的改变,大家要记住。消化系统再往上推,消化系统的上端是哪呢?是嘴里面。这样的患者嘴里面有什么反映呢?嘴里面觉得黏腻,一看舌头,舌苔确实厚腻,有的甚至会黄。但是口中自己觉得黏腻,觉得没什么味,这是一个重要指征。湿气很重,脾胃的升降紊乱了,导致浊气在上,是这样的。这样的人会口干,虽然嘴里面唾液很多,但还是觉得干。那么这个有两种情况,一种是口干喜欢喝东西,一种是口干不想喝东西,这两者有什么区别呢?口干不想喝东西,是水湿太胜了,特别重,舌苔很厚,上面唾液很多。也有口干想喝东西的,这样的人什么样呢?往往这样的人舌苔可能会薄一点,他阴虚的情况会比较明显,舌质是红的,那么这里面因为这种汤症他有阴虚表现,阴虚往往潜伏在里面,被这个湿气给困住了,里面底下是阴虚的,所以他有两种患者,一种是觉得口干,不想喝东西,里面湿气很重,他已经喝不下去了。另外一种,他里面还想喝,嘴还干,真是干的,那个舌头有的时候是红的,都没苔,有的老人在病床上抢救,一看舌头红的,没苔,嘴唇也鲜红,您说不用这个方子吗?不是,他有湿热,但是阴虚也很明显,所以这个方子也要使用,大家记住这是有两种情况表现,两种状态。所以我们要知道,像这种汤症,有的时候多数情况下,舌苔是厚的,上面有黏腻,但是个别情况,到一定严重阶段了,也会有阴虚的表现。这个阴虚表现在哪呢?舌头、嘴唇,嘴唇会发红的,是这样,所以大家要记住,因为这里面有阴虚的表现在里面,这是一个辨证依据,遇到阴虚的,大家也要看他的嘴唇,嘴唇是鲜红的,嘴唇是红的,阴虚不能忽视掉,因为这里面有阴虚的影子,大家要记住。有的阴虚的人手脚心热,像这样的患者,手脚心有的会很热,湿热湿热,但是他同时有阴虚,我们知道他有时候手脚心会热的,这个要记住。下边还有什么辨证依据呢?我们从嘴往下看,胸满胸闷,痞闷,这个胃纳差,说吃东西也吃不好,但是不光是胃,整个胸部都觉得痞闷。李东垣说心烦嘛,然后还有什么呢?然后还有“胸满气促”,这是李东垣的原话,就是胸闷,呼吸觉得气短,闷的慌,这是怎么回事呢?这是脾胃升降紊乱,导致的浊气在上,胸中气乱,清气在下。这个时候心肺功能就会受到影响,所以会觉得胸闷。本来有心火,正气又不足,所以中气和大气都会下陷,都会不足,这个时候就会觉得胸闷痞满。所以对于这个患者,大家记住,如果一个患者没劲,无力气,脾胃也出现问题,大便也腹泻,还总觉得胸闷,尤其湿热的天,天特别热的时候,胸闷更厉害,喘气都觉得费劲,大家要思考,是不是有这种情况。那么接下来还有什么情况呢?这样的人水液代谢会出问题,大家想想,为什么呢?是湿热重,正气又不足,所以水液代谢会出问题,比如说会有多汗的情况,总出汗,自汗,没事儿就一头汗。这就是第一正气不足,不能固涩水液,再一个湿气确实重,所以也总出汗,这样的人会多汗,汗会特别多。大家会看到夏天同样如果很热很湿的情况,湿气很重的情况,不同的人表现不一样的。有的人没什么事儿,有的人汗不得了了,哗哗的出,有的人一吃饭,一头汗,所以这是不一样的。那么多汗是湿气重的表现,也是暑湿特别重的表现,所以这样的人会多汗,多汗是一个诊断依据。个别人会水肿,因为体内湿气特别重,个别人会有水肿的感觉。然后体表系统,我们体表的防卫系统,他会有什么样的感觉呢?像这样的人,在夏天天特别热,暑湿特别重的时候,会身热,会发烧的。有的人真的会发烧,像感冒一样发烧,所以身体会热。有的人因为体内湿气很重,会脸红,脸会红红的。还有的人,身体表面会出现红色的疹子,这是体内湿热很重,湿热往外面走,外陷的表现。那么像这样的人,因为他正气不足气虚,容易怕风怕冷,尤其有的妇女,产后被风吹到以后,总是怕风怕冷,这说明什么?只要怕风怕冷,说明他正气就不足,所以像这样怕风怕冷的,是其中一个症状。这样的人,我前面忘讲了,他心烦的另外一个表现是什么呢?这样的人容易失眠,多数此类患者表达都是说自己睡眠不好,晚上要么睡不着觉,要么心烦,反正失眠等等,睡眠特别不好。这个跟什么有关呢?跟暑热,扰乱心神有关,体内湿热又很重,所以会失眠,跟心烦它俩是一条线的,是互为因果的。所以这样的人晚上睡觉,总是睡不好觉,很少有人说这样的人躺在床上就睡得特别香的,没有。他体内正气不足湿气又重,又气阴两伤,大家看,这些因素一起影响了身体,他睡觉肯定不好,没有一个睡得踏实的。所以这是他的主要表现。那么舌头什么样呢?这样的人舌头,多数的舌头是胖大有齿痕的,多数情况是这样,气虚为主要的,湿气重为主要的,舌苔往往是厚腻的,往往是红的。有个别人,舌头是阴虚为主,舌头颜色红,舌质红,舌苔很薄或者没苔。这是什么?这个是极端病例,就是个别的。所以你看多就知道了,有的时候像这样的患者也会出现。那你也要怎么样?你也要给他调啊,他这个气虚阴虚,气阴两虚,那么你看到阴虚,实际上气虚被隐藏起来了,你赶快救阴同时补气,才能恢复过来。那么这样人的脉呢?脉特别复杂,各种各样的,比如说有的老专家说,我们一位特别著名的老专家,朱进忠老先生他就说,他说这种脉虚大而弦,朱进忠老先生特别擅长用清暑益气汤,这是他的杀手锏。那么他说这种虚大而弦,这种虚大什么呢?他说是气阴两虚为主,这样的人体内,升降失司,就是失去控制了,浊阴在上,清阳在下,所以他这个脉虚大而弦,特别大,一按还虚,还弦的,弦是阴伤嘛。有人说脉浮弦,有力而数,这个脉多数是数的。李东垣说,说这个脉迟,其实我们现在来看,以湿热为主,多数脉是跳的快的,也有湿气特别重的,脉跳的慢的,这个也有,但是不多,因为湿热特别重。
那么总结下来,表现为几方面。首先大家看,情绪方面。这样的人心烦失眠,悲伤情绪不振,往往有的女性会导致进入情绪不佳的状态。所以情绪是第一,是伤脾胃的基础,这是第一。第二是什么呢?就是脾胃系统,消化系统被伤的,首先嘴里面觉得黏腻不爽,口干有的想喝水,有的不想喝水。这是嘴干。然后从胃讲,纳差不想吃东西,胃口不好,然后吃完东西腹胀,接着腹泻,整个消化系统乱了,湿气特别重,湿热重所以腹泻,经常的腹泻,这是消化系统的表现。那么从水液代谢来讲,多汗,汗特别多,容易怕风怕冷。有的人容易发烧,如果从体内感觉胸闷,容易痞满,这个跟胃那个比较接近。还有关节疼痛,这是李东垣讲的,四肢会出问题。那么总体而言,所有这些症状会告诉我们,这个人体内,首先正气不足,脾胃受伤了,正气不足,气阴两伤。那么阴伤,这个人可能嘴唇会红,舌头也会红,也有可能的。心烦也跟心阴被伤掉有关系。所以首先是正气不足,这样的人总是不足的,疲倦不堪,整天没力气,这个是不足的。脾胃受伤,元气不足,气阴两虚,这是第一的。第三,是湿热特别重,湿气重,水液代谢有问题,体内肠胃系统的问题等等,出汗等等,湿气重。热呢?有各种热症的表现。比如说他总有烦燥,有燥火的这一面,总有伤阴的这一面,所以他有热的表现。这些总结起来,基本上我们看,如果这个人没有力气,四肢无力,总是虚的。身体有点热,面赤,心烦多汗,脑袋有时候晕,湿气在上边。然后胃口不好,消化系统不好,腹泻,大便不成形,粘马桶等等,这些症状如果有的话,大家就要判断,这个人是正气不足,体内湿热又重,这个时候也有阴伤的表现。怎么办呢?就可以用这个方子。所以这个方子也是教我们,当暑热来的时候,我们体内有湿热,然后又正气不足,我们怎么去辨证,就是没有一个病是按照教科书说,这个就是气虚,这个就是阴虚,那太简单了。多数情况,是比较复杂的,各个因素结合在一起的。那么我们现代人适用这个方子的机会特别多。为什么?现代人正气不足的人多不多?多如牛毛。正气不足脾胃受伤,气阴两虚的多不多?太多了。气阴两伤,天天忙碌等等导致的。那么夏天湿气重不重?湿气特别重,尤其中国大多数地区夏天湿气都重,天又热的时候,你体内也有湿热的时候,要引起重视了。所以这个方子应用的比例特别高。那么治疗的领域,大家说到底治什么病?太多了,有的人就治疗美尼尔氏综合症,就是眩晕,一看有这些症候,这个人有点消化系统的问题,大便黏腻,整天没有力气,睡眠不好,汗还多,一看这个人就有点湿热的表现,正气不足,气阴两伤,用这个方下去,马上好了,这个眩晕消失了。甚至有的是什么呢?三叉神经痛,我看朱进忠老先生,有一个三叉神经痛用这个方,人家一号脉,脉虚大而弦者,气阴两虚,给你用这个方,一用上,三叉神经痛好了。治疗各种各样的病症,比如说有的腹泻,糖尿病患者,低血钾等等,治疗的范围特别广。所以大家应该好好学习学习这个方子,之前我们讲的方子,一般气一虚,往往朝着冷的方面发展,气虚了不足了,往阳气不足方向发展,那个好调,这个一调就调过来了,补中益气去调。但是这个就是另外一个格局,什么格局呢?没那么简单了。他这个被暑气伤到了,暑热伤到以后,这个人体内气阴两伤,可是湿气又重,湿热又重,所以这个时候比较复杂。而这种比较复杂的状态,恰恰是我们多数人身体失调的状态,大家一定要知道,我们没有一个身体失调是按照教材分类给你去得病的,往往都是长期的各种因素叠加在一起的,导致我们生这个病。所以每个病都线索一大堆,一般我们一个一个去清去,但是李东垣这个方子,人家上来认准以后,一下子就上来,我给你该怎么调怎么调,一起给你调了。所以这是一个名方,这个方定位特别精准,你发现有这个问题,你用上,基本上几副药救过来。所以这是我们必须要学习的方子,是李东垣留下的名方之一,清暑益气汤。大家把这个症状能够慢慢掌握,我给大家分析一下,我刚才忘讲了一个小便,这样的患者小便一般都是短的,都是黄的,不是清的,尿很长,不是的。小便会频,有的人小便会有灼热感,觉得尿是非常热的,有这个感觉,湿热特别重。但是你说湿热重的话,还有点阴伤的表现。所以他的尿是黄色的,有灼热感。大家记住,这些症状我帮大家分析完了,大约分几类,从脾胃系统,从四肢无力方面讲,从水液代谢表现讲,从体表状态,从里面的状态讲,给大家分析了一下,从情绪方面。大家大概有一个印象,但是用这个方子,我上来一下子能看准就用这个方子,还是有距离的。很多名家用这个方得心应手,用熟了以后得心应手,治病效果特别好。为什么呢?就是他用得太熟悉了。我把这个症状,就是他这个辨证给大家理了一遍,理清楚以后慢慢体会,实际上大家真的掌握以后,正气不足,脾胃受伤,气阴两虚,再加上暑湿为患,这种情况大家去调理应该很有效。现在很多人有这方面的问题,所以大家对这方面要多学习学习。前面我讲过这个方子它的配方有什么特点,今天又给大家讲了这个方子辨证的要诀,主要就是如何识别体内有湿热,正气不足导致湿热留在体内,我们怎么去调理。学完以后遇到类似的方剂,遇到类似的问题,大家就会有一个感觉的,我学过,我能对上,有这个感觉。希望大家慢慢了解,名方之所以是名方,因为它理论特别清晰,疗效特别好,像这样的方子,我们硬着头皮也要给学下来,尤其搞中医的朋友,一定硬着头皮学下来。这样的方子用上以后,对患者调理效果特别好,不用折腾很久,这样的方子下去,几次就把这个问题能解决掉。各位亲爱的朋友们,李东垣的清暑益气汤,给大家分析到这,这是一个值得大家学习的方子。希望大家有所收获,谢谢大家,我们下次再见!上期回顾
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